Cardiologie

Pourquoi un test d’effort ?

Cet examen a un but diagnostique, il permet de dépister ou d’évaluer la gravité d’un
problème coronarien.

Comment se passe l’examen ?

Cet examen nécessite la pose de 8 électrodes sur le thorax et 4 dans le dos.
Lors du test, l’électrocardiogramme et la tension artérielle seront en permanence surveillés
Le principe du test est d’augmenter le travail du cœur, et d’amplifier ses besoins en oxygène.
L’effort musculaire est réalisé sur un vélo ou sur un tapis roulant.
La tension est prise toutes les 3 minutes .
La résistance du vélo ou du tapis est augmentée toutes les 3 minutes par palier de 30 watts.
Une fréquence maximale théorique est déterminée suivant la formule :
FMT(en battements par minute)=220-âge
Pendant l’effort il faut essayer de l’atteindre. Ceci indiquera que la fréquence cardiaque
d’effort maximale est atteinte.

Combien de temps dure cet examen ?

Environ une demi-heure

Dans quel but ?

Pour rétablir un flux normal dans les artères rétrécies par des lésions artérioscléreuses. Celles ci sont dues à un dépôt des graisses à l’intérieur de la lumière de toutes les artères de l’organisme. Dans le cas des coronaires, le rétrécissement gêne l’apport de sang et donc d’oxygène au niveau du cœur.
Comment se passe l’intervention ?

Sous anesthésie locale

Le rythme du cœur et la tension sont surveillés tout au long de l’intervention.
Une sonde creuse est mise en place à l’intérieur de l’artère coronaire. Un guide très fin pénétre alors dans l’ artère jusqu’au rétrécissement puis un ballonet est glissé sur ce fin guide et gonflé pendant 10 à 30 secondes.
Une douleur identique à celle ressentie pendant un effort peut-être perçue.
Après plusieurs épisodes de gonflage le ballonnet est retiré. Une fois l’artère bien ouverte le guide est retiré.

Parfois, en plus de cette dilatation, une prothèse (stent/grillage métallique) peut être mise en place, et laissée à demeure.

Combien de temps dure cette intervention ?

Environ 20 à 30 minutes.
Cette intervention nécessite une hospitalisation de 3 à 6 jours, en moyenne.

Dans quel but ?

La coronarographie est une radiographie des artères coronaires.
Elle permet de faire un bilan de l’état des artères coronaires (rétrécissement ou obstruction) et du cœur.

Elle est demandée lorsque le cardiologue suspecte fortement la présence d’un rétrécissement sur l’une des artères qui irriguent le cœur: les artères coronaires.

Comment se passe l’examen ?

A jeun, sous anesthésie locale autour de l’artère à ponctionner. Il peut s’agir de l’artère fémorale (au niveau de la cuisse), de l’artère radiale (au niveau du poignet), ou humérale (au niveau du coude). Souvent un médicament contre l’angoisse est administré avant.
Un cathéter qui servira de guide aux différentes sondes est introduit.
Les sondes sont introduites dans l’artère de façon à aller jusqu’au cœur, afin d’examiner celui-ci et les artères coronaires.

Pour rendre ces artères visibles, un produit opaque au rayon X, qui est l’iode, est injecté
juste à l’origine des coronaires grâce à une sonde (sonde spécifique à la coronaire
étudiée). Si le patient est allergique à l’iode, alors il subit une désensibilisation.

L’ examen commence généralement par l’exploration de la coronaire gauche, qui possède un tronc commun et qui se divise en une inter ventriculaire antérieure et une circonflexe, puis on continue par l’artère coronaire droite et on termine par le ventricule gauche.
Cette dernière exploration a pour but de mesurer la contractilité du muscle cardiaque.
Un ECG est en permanence connecté au patient. Lors de l’injection du produit radioscopique, une possible sensation de chaleur se fait ressentir.

Après le retrait des sondes et du cathéter une compression est exercée au point de
ponction puis un pansement compressif est fait au patient. Le suivi du patient se fait
avant la pratique de l’examen, pendant mais aussi après avec un relevé de la tension et du rythme cardiaque.

Le rapport est effectué immédiatement après visualisation des images.

Quelle est la durée de l’examen ?

20 minutes
Cet examen nécessite une hospitalisation de 2 à 3 jours, en moyenne.

Comment se passe l’examen ?

La paroi thoracique est enduite d’un gel conducteur hydrosoluble. La sonde est placée face au cœur selon différents angles.
Le médecin déplace cette sonde sur le thorax afin de repérer les différentes structures à analyser.

A la fin de l’examen le médecin établit un commentaire sur les différents échos qu’il a observés, et en donne un double au patient si celui ci est venu en consultation externe.

Quelle est la durée de l’examen ?

L’examen dure 10 à 20 minutes.

Le principe du sonar est utilisé. Des faisceaux d’ultrasons sont envoyés à travers le thorax selon une direction déterminée. Le récepteur recueille les échos renvoyés par les différentes structures cardiaques.

Si de nombreux faisceaux sont envoyés dans un plan donné alors nous obtiendrons une image bidimensionnelle. Si de nombreux faisceaux sont envoyés plusieurs fois par seconde alors nous obtiendrons une image en mouvement.
A l’échographie s’ajoute le doppler qui permet de mesurer la vitesse du débit sanguin et la pression sanguine.

L’échographie fournit des renseignements analogues à ceux d’un forage. Le but étant de regarder les structures en profondeur et d’ effectuer des mesures comme celle de l’épaisseur des parois.

Pourquoi une échographie de stress ?

Pour vérifier la contraction du ventricule gauche lors d’une situation d’effort.
Le ventricule se contracte pour envoyer le sang oxygéné dans l’aorte, afin de nourrir les différents organes. Le sang arrive au ventricule gauche grâce aux artères coronaires. Si celles ci sont encrassées alors le sang passe plus difficilement et lors d’un effort le ventricule ne se contracte plus normalement.

Comment se passe l’examen ?

Quelques questions sont posées concernant les symptômes récents, les antécédents cardiovasculaires.
Une perfusion et des électrodes sont placées sur le thorax pour surveiller le rythme cardiaque.
Certains médicaments, pris quotidiennement, peuvent ne pas être autorisés. Le médecin le précisera avant l’examen.
Aucun sédatif n’est prescrit pour cet examen.
Le patient est conscient lors de l’examen.
Un capteur ultrasonore est placé au niveau de la poitrine.
Lors de l’examen le cœur bat de plus en plus rapidement car un produit, mettant le cœur en situation d’effort, est injecté au patient.
L’objectif est de voir quelle partie du ventricule n’est pas assez irriguée par les artères coronaires ou d’observer une mauvaise contraction du ventricule.

Quelle est la durée de l’examen ?

Sauf cas particulier l’examen dure 20 à 25 minutes. Si une perfusion est mise en place et que l’on effectue, en plus, une échographie transthoracique, l’examen dure 1 heure.

Mais que fait le cœur ?

Comme tout muscle celui du cœur est capable d’émettre une certaine quantité d’électricité lorsqu’il est en action.

Cette électricité peut être enregistrée par un électrocardiographe. L’enregistrement obtenu est l’électrocardiogramme (ECG).

Comment se déroule l’examen ?

Plusieurs électrodes sont disposées sur le patient : une au niveau de chaque membre et six autres sur le thorax à des endroits précis.

On peut mesurer l’activité électrique dans différents plans de l’espace.

La durée de cet examen est de 2 à 5 minutes.

Cet examen permet de déceler de très nombreuses maladies du muscle du cœur. Le
ralentissement (bradycardie) ou l’accélération (tachycardie) du rythme du cœur
pourront être détectés d’après un ECG.

Qu’est ce qu’un HOLTER électrocardiographique ?

Il arrive au cœur de ne pas battre régulièrement, il faut alors pouvoir déterminer avec
précision si cela est bénin ou non et surtout savoir comment le cœur s’adapte aux
activités d’une journée normale.

Cet examen permet l’enregistrement pendant 24 heures de l’activité électrique du
cœur. La lecture en sera faite par le cardiologue à l’aide d’un ordinateur.

Plusieurs électrodes sont positionnées sur le thorax du patient et celles ci sont reliées
à l’appareil enregistreur.

Cet appareil est attaché autour du corps de façon à ne pas gêner pendant les activités
quotidiennes. Le patient repart ensuite chez lui avec l’appareillage pour 24 heures.

Pendant ces 24 heures une vie tout à fait normale doit être menée.

Un carnet sera remis au patient, sur lequel tout symptôme ressenti, activité effectuée ou
prise de médicaments seront inscrits.